1．临床表现：缺铁性贫血多起病缓慢，常见于4个月以上的婴儿、儿童及女性（生育期）。

　　（1）贫血：皮肤粘膜苍白，乏力，心悸，头晕耳鸣，健忘，约10％肝脾轻度肿大。贫血严重者可有食欲不振、腹胀、腹泻，甚至可有心绞痛、心力衰竭的表现。

　　（2）粘膜病变：舌乳头萎缩，舌面光红少苔，舌痛或烧灼感，口腔炎、唇炎、口角皲裂，亦可有浅表性胃炎甚至萎缩性胃炎、萎缩性鼻炎；少数病人舌炎、知咽困难、口痛同时存在，称为Plummer一Vinson综合征或Paterson—Keily综合征。

　　（3）皮肤指（趾）甲改变：指（趾）甲缺乏光泽，出现直的条纹状隆起，重者指（趾）甲扁平，或呈勺状甲，亦称反甲。皮肤干燥、萎缩、皱褶，头发干燥、脱发。

　　（4）神经精神改变：头痛，烦躁易怒，注意力不集中。有些患者有异食痹，如嗜食粉笔、泥土、生米、浆糊等。另外约有15％～30％的患者有神经痛或麻木感。

（5）骨骼改变：儿童长期患缺铁性贫血，可出现骨骼系统的改变，如颅骨板障间隙增宽、外板变薄、有时有垂直条纹产生如短发状，掌骨、指（趾）骨皮质变薄、髓腔扩大。

２．实验室检查

　　（１）血象：呈小细胞低色素性贫血，血红蛋白量与红细胞数不成比例。血红蛋白多低于80g/L；红

细胞平均体积（MCV）小于80fl；平均红细胞血红蛋白（MCH）小于27fg；平均红细胞血红蛋白浓度小于30％；网织红细胞计数正常或轻度增加，治疗后升高，但一般低于0．10～0．12。血涂片见红细胞体积较小，中心苍白区扩大，白细胞正常，血小板正常或增高。

(２)骨髓象：有核细胞增生活跃或明显活跃。主要是红系增生，各阶段幼红细胞体积偏小，胞浆较

　　少，胞浆迟迟不能血红蛋白化，故见浆成熟度高，胞核较脆，核破裂或芽突多见，晚幼红细胞可呈炭

　　核，亦可见多核或核分裂。粒细胞和巨核细胞常无明显变化。

　　（3）铁代谢：血清铁常低于8．95urnmol／L（正常8．95～28．64urnmol／L）．；总铁结合力可高达

　　71．6～89．5urnmol／L（正常44．75～71．60 urnmol／L）；铁饱和度降低（正常0．20～0．55）；血清铁蛋白下降（正常男119±５５ug/L，女56．5±24．2 ug/L）。骨髓铁染色示红细胞外铁为零或±，铁粒幼细胞减少。

　　（4）红细胞生存时间：缺铁性贫血时红细胞生存时间缩短。用⁵¹Cr方法测定红细胞半寿期，正常为

　　30天，缺铁者为26天；用DF³²P方法测定，正常为117天，缺铁者为73天。

　　（5）红细胞内游离原卟啉（FEP）：缺铁时FEP明显升高（正常＜0．9urnmol／L），且与血红蛋白浓

　　度呈反相关。

　　 (6)胃液分析：胃酸减少或缺乏，即使用组织胺法也有部分患者无反应。严重者胃蛋白酶亦可减少，但内因子的分泌不受影响。

　　3．诊断标准

　　缺铁可分3个阶段：缺铁（ID），缺铁性红细胞生成（IDE）及缺铁性贫血（IDA），三者统称为铁缺乏症。1982年全国小儿血液病座谈会提出了小儿缺铁性贫血的诊断标准，两国内成人尚缺乏公认的诊断标准。

　　（1）缺铁性贫血的诊断标准：①小细胞低色素性贫血：男性Hb＜120g／L，女性Hb＜110g，孕妇Hb＜100g/L，MCV＜80fl，MCH＜26pg，MCH＜0．31，红细胞形态有明显低色素表现。②有明确的缺铁病因和临床表现。③血清铁＜8．95rnmol／L（＜50ug／dl＝，总铁结合力＞64．44urnmol／L（＞360ug／dl）。④运铁蛋白饱和度＜0．15。⑤骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼红细胞＜15％。⑥红细胞原卟啉＞0．９ummol／L（＞50ug／dl，全血）或血液锌原卟琳（ZPP）＞60ug／dl（全血），或（FEP／Hb＞4．5ug/gHb）。⑦血清铁蛋白（SF）＜14ug/L。⑧铁剂治疗有效。符合第①条和②～⑧条中任何两条以上者，可诊断为缺铁性贫血。

　　（2）贮铁缺乏的诊断标准：①血清铁蛋白＜14ug／L。②骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失。符合以上一条即可诊断。

　　（3）缺铁性红细胞生成的诊断标准：符合贮铁缺乏的诊断标准，同时符合以下一条者即可诊断。

　　①运铁蛋白饱和度＜0．15。②红细胞游离原卟啉＞0．９ummol／L（全血）或血液锌原卟啉＞600ug／L（全血）或FEP/Hb＞4．5ug/gHb。③骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失，铁粒幼细胞＜15％。如在有合并症的情况下（感染、炎症、肿瘤等）需要测定红细胞内碱性铁蛋白6.5ag／细胞，始能诊断缺铁，或借助骨髓铁染色显示骨髓小粒可染铁消失作为标准。

　　（4）小儿缺铁性贫血的国内诊断标准：中华儿科学会血液学组制订，1988年全国小儿血液病学术会议（洛阳）通过。

①     贫血为小细胞低色素性，MCHC＜0．31，MCV＜80fl，MCH＜26pg；贫血诊断标准为目前国内诊断标准。②有明确的缺铁病因，如供给不足，吸收障碍，需要增多或慢性失血等。③血清（浆）铁＜10．7umol／L（60ug／dl）。④总铁结合力＞62．7umol/L（350ug／dl），运铁蛋白饱合度＜0．15有参考意义，＜0．1有确定意义。⑤骨髓细胞外铁明显减少或消失，铁粒幼细胞＜15％。⑥红细胞游离原卟啉＞9ummol/Ｌ（＞500ug／dl）。⑦血清铁蛋白＜16ug／L。⑧铁剂治疗有效，用铁剂治疗6周后，血红蛋白上升20g／L以上。符合第①条和第②～⑧条中至少两条者，诊断为缺铁性贫血。

影响上述的因素很多，除炎症等病理因素和技术操作影响外，年龄、取标本时间（昼夜、上下午）等生理因素也有影响，故应对各种检查结果进行综合分析。

　〖鉴别诊断〗

　　小细胞低色素性贫血除缺铁性贫血外，还见于慢性炎症、铁粒幼细胞性贫血、地中海贫血、铅中毒等疾病，应注意鉴别。

　　1．慢性炎症性贫血：多为小细胞正色素性贫血。血清铁降低，血清总铁结合力正常或降低，骨髓细胞外铁增多，骨髓幼粒细胞可有中毒性改变。有人报告血清铁蛋白在慢性炎症时多正常或增高，与缺铁性贫血不同。

　　2．铁粒幼细胞性贫血：多见于中老年人，是由于血红素在幼红细胞线粒体内的合成发生障碍，引起铁的利用性贫血。血涂片中可见双型性细胞，即同时发现正色素及低色素性两种细胞，骨髓细胞外铁增加，铁粒幼红细胞增加并见环形铁粒幼细胞，血清铁正常或升高，总铁结合力下降，运铁蛋白饱和度增加。这些均与缺铁性贫血不同。

　　3．地中海贫血：是一种遗传性疾病，有家族史，血涂片中红细胞中心淡染，靶形细胞增多，骨髓细胞外铁增多或正常，铁粒幼红细胞增多，胎儿血红蛋白或血红蛋白A₂增加。

　　4．铅中毒引起的贫血：有长期接触铅化合物的病史，血铅增高，尿ALA增多。红细胞可能稍大，网织红细胞和点彩红细胞增多。血清铁增高，骨髓细胞外铁增多，铁粒幼红细胞增多，红细胞原卟啉增加。